1% of survey complete.
以下的問題應該可以在3分鐘內完成，這些問題主要是為了要了解您過去乾癬的治療狀況，以及是否符合健保申請生物製劑的條件，請您認真作答，完成後會立即分析您的作答，提供您一組個人專屬的「乾癬病情代碼」，請將這組代碼抄下並於看診時提供給蔡醫師。

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首先，請幫助我們多了解你一點～

Question Title

* 1. 您的性別

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* 2. 您的出生西元年份（四位數字，如1945）

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* 3. 請問您的乾癬發病年齡？

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* 4. 請問與您有血緣關係的親屬裡有沒有其他人已知有乾癬？

Question Title

* 5. 您的Email

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* 6. 請問您是否有癌症病史？

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