EFNA PATIENTERFARINGS UNDERSØGELSE OM MIG Question Title * 1. Køn: Mand Kvinde Question Title * 2. Alder: 0-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70+ Question Title * 3. Land hvori jeg bor: Austria Belgium Bulgaria Croatia Cyprus Czech Republic Denmark Estonia FInland France Germany Greece Hungary Ireland Italy Latvia Lithuania Luxembourg Malta Netherlands Poland Portugal Romania Slovakia Slovenia Spain Sweden United Kingdom Andet: Question Title * 4. Min lidelse / sygdom:(skriv venligst det fulde navn på lidelsen) Question Title * 5. Jeg har haft denne lidelse / sygdom i: I mindre end 1 år 1 - 5 år 5 - 10 år Mere end 10 år Yderligere detaljer hvis relevant : Question Title * 6. Civil stand: Single Gift Samlevende Separeret/skilt/enke eller enkemand Andet Question Title * 7. Har du børn? Ja, de bor sammen med mig Ja, men de bor ikke sammen med mig længere Nej Andet: Question Title * 8. Hvor ofte gør du følgende: Hver dag Mindst 3 gange pr uge En gang pr uge Få gange pr måned En gang pr måned Næsten aldrig Dyrker motion Dyrker motion Hver dag Dyrker motion Mindst 3 gange pr uge Dyrker motion En gang pr uge Dyrker motion Få gange pr måned Dyrker motion En gang pr måned Dyrker motion Næsten aldrig Er sammen med venner Er sammen med venner Hver dag Er sammen med venner Mindst 3 gange pr uge Er sammen med venner En gang pr uge Er sammen med venner Få gange pr måned Er sammen med venner En gang pr måned Er sammen med venner Næsten aldrig Dyrker en hobby Dyrker en hobby Hver dag Dyrker en hobby Mindst 3 gange pr uge Dyrker en hobby En gang pr uge Dyrker en hobby Få gange pr måned Dyrker en hobby En gang pr måned Dyrker en hobby Næsten aldrig Spiser sundt Spiser sundt Hver dag Spiser sundt Mindst 3 gange pr uge Spiser sundt En gang pr uge Spiser sundt Få gange pr måned Spiser sundt En gang pr måned Spiser sundt Næsten aldrig Next