"Mi idioma, mi salud"

Question Title

* 1. Nombre

Question Title

* 2. Apellido

Question Title

* 3. Correo electrónico

Question Title

* 4. Estado o territorio

Question Title

* 5. Género

Masculino

Femenino

Trans, no binario, agénero

Prefiero no decirlo

Prefiero identificarme

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* 6. ¿Qué idioma hablas? (Selecciona todas las opciones que apliquen)

Inglés

Español

Chino simplificado

Tagalo

Vietnamita

Francés

Árabe

Coreano

Ruso

Alemán

Otro (especifique)

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* 7. Raza/etnia (Seleccione todas las que aplica)

Persona de color /afroamericano

Asiático

Indio americano/nativo de Alaska

Blanco (no hispano)

Hispano o latino

Nativo de Hawái/otro isleño del Pacífico

Dos o más razas

Prefiero no decirlo

Otro (especifique)

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* 8. ¿A quién representa?

Padre o cuidador

Joven/ joven adulto

Líder/defensor familiar

Miembro de la familia

Community Health Worker

Otro (especifique)

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* 9. How did you hear about this course? (Select all that apply)

Sitio web de Family Voices

Redes sociales

Amigo o miembro de la familia

Otro (especifique)

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* 10. ¿Por qué le interesó para tomar este curso?

Question Title

* 11. ¿Cómo piensa utilizar los conocimientos que aprenderá en este curso? (Seleccione todas las que aplica)

Para mí

Para mi hijo

Para otro miembro de la familia

Para mi Comunidad

Otro (especifique)