KIUA - Niseko Pre-Application Form
KIUアカデミーニセコ校予備審査申請フォーム

APPLICANT (STUDENT) INFORMATION 出願者情報

Question Title

* 1. Applicant's Desired Time of Enrollment
出願者の入学希望時期

Date / Time

Date

Question Title

* 2. Applicant's Desired Grade Level
出願者の入学希望学年

Grade 1（小１）

Grade 2（小2）

Grade 3（小３）

Grade 4（小4）

Grade 5（小5）

Grade 6（小6）

Grade 7（中1）

Grade 8（中2）

Grade 9（中3）

Grade 10（高1）

Question Title

* 3. Applicant's Name (ENGLISH - Alphabet)
出願者の氏名（アルファベット表記）

Last
姓

First
名

Middle
ミドルネーム

Question Title

* 4. Applicant's Name (JAPANESE - Kanji)　
出願者の氏名（漢字かな表記）

Last
姓

First
名

Middle
ミドルネーム

Question Title

* 5. Applicant's Name (JAPANESE - Furigana)　
出願者の氏名（フリガナ）

Last
姓

First
名

Middle
ミドルネーム

Question Title

* 6. Applicant's Date of Birth
出願者の生年月日

Date / Time

Date

Question Title

* 7. Applicant's Sex
出願者の性別

Male
男性

Female
女性

Question Title

* 8. Applicant's Citizenship
出願者の国籍
(List all countries in which the applicant is able to obtain a passport.)
（出願者がパスポートを取得できるすべての国）

Citizenship 1
国籍1

Citizenship 2
国籍2

Citizenship 3
国籍3

Question Title

* 9. Applicant's Language Ability
(What experience has your child had learning or using English / Japanese?)

出願者の言語能力
（お子様の英語・日本語学習歴や、英語・日本語を使われた経験についてお書きください。）

	Native 母国なみに話す	Fluent 流暢に話す	Passable 何とか通じる	Minimal ほとんど話せない
English 英語	English 英語 Native 母国なみに話す	English 英語 Fluent 流暢に話す	English 英語 Passable 何とか通じる	English 英語 Minimal ほとんど話せない
Japanese 日本語	Japanese 日本語 Native 母国なみに話す	Japanese 日本語 Fluent 流暢に話す	Japanese 日本語 Passable 何とか通じる	Japanese 日本語 Minimal ほとんど話せない

Comments / コメント

Question Title

* 10. Applicant's Language Test Scores
出願者の言語能力検定試験の成績

ENGLISH (Test Name - Score / Rank)
英語（試験名・得点 / 級）

JAPANESE　(Test Name - Score / Rank)
日本語（試験名・得点 / 級）

Question Title

* 11. Applicant's Academic Record
出願者の学歴

Beginning with the most recent, list all elementary, junior high, or senior high schools attended.
これまでに在籍／卒業した全ての学校（幼稚園／小学校／中学校／高等学校）を最近のものから順に記入してください。

School Name (Grade Level Completed)
学校名（修了学年）

Question Title

* 12. Applicant's Contact Information
出願者の連絡先情報

Address　★
住所 *

ZIP/Postal Code　★
〒 *

Country　★
国 *

Phone
電話番号

Question Title

* 13. Applicant's Religion
出願者の宗教

Christianity (protestant)
キリスト教（プロテスタント）

Christianity (catholic)
キリスト教（カソリック）

Christianity (other)
キリスト教（その他）

Buddhism
仏教

Islam
イスラム教

Hinduism
ヒンズー教

Other (please specify)
その他（具体的に）

Question Title

* 14. Applicant's / Family Housing Plan
出願者及び保護者の住居について

NOTE: Unaccompanied students below 10th grade are not permitted to rent apartment units belonging to the school

注：10年生未満の生徒は、保護者の方の同居がなければ学校所有のアパートを契約することはできません。

My child (the applicant) wishes to apply for student housing (single occupancy - one room)
私の子供（出願者）は学生寮（1人部屋）への入居を希望します。

My child (the applicant) will reside with family (or guardian) in Niseko or nearby (not school housing)
私の子供（出願者）は、ニセコまたはその近郊の家族（または保護者）と同居します（学校所有アパート以外）。

Our family would like to be contacted if family-sized apartment units belonging to the school become available to rent.
私たち家族は、学校所有のファミリーサイズのアパートの契約が可能になった場合、連絡を希望します。
We understand that applicants in grades 1 to 9 must have a parent or adult guardian approved by their parent co-residing with the student to be eligible to apply.
1年生から9年生までの生徒の応募には、親または親の信任を受けた成人保護者との同居が必要であることを理解しています。

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APPLICANT (STUDENT) INFORMATION 出願者情報

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* 1. Applicant's Desired Time of Enrollment 出願者の入学希望時期

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* 2. Applicant's Desired Grade Level 出願者の入学希望学年

Question Title

* 3. Applicant's Name (ENGLISH - Alphabet) 出願者の氏名（アルファベット表記）

Question Title

* 4. Applicant's Name (JAPANESE - Kanji) 出願者の氏名（漢字かな表記）

Question Title

* 5. Applicant's Name (JAPANESE - Furigana) 出願者の氏名（フリガナ）

Question Title

* 6. Applicant's Date of Birth 出願者の生年月日

Question Title

* 7. Applicant's Sex 出願者の性別

Question Title

* 8. Applicant's Citizenship出願者の国籍(List all countries in which the applicant is able to obtain a passport.) （出願者がパスポートを取得できるすべての国）

Question Title

* 9. Applicant's Language Ability(What experience has your child had learning or using English / Japanese?)出願者の言語能力（お子様の英語・日本語学習歴や、英語・日本語を使われた経験についてお書きください。）

Question Title

* 10. Applicant's Language Test Scores出願者の言語能力検定試験の成績

Question Title

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* 12. Applicant's Contact Information出願者の連絡先情報

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* 13. Applicant's Religion 出願者の宗教

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* 1. Applicant's Desired Time of Enrollment
出願者の入学希望時期

* 2. Applicant's Desired Grade Level
出願者の入学希望学年

* 3. Applicant's Name (ENGLISH - Alphabet)
出願者の氏名（アルファベット表記）

* 4. Applicant's Name (JAPANESE - Kanji)　
出願者の氏名（漢字かな表記）

* 5. Applicant's Name (JAPANESE - Furigana)　
出願者の氏名（フリガナ）

* 6. Applicant's Date of Birth
出願者の生年月日

* 7. Applicant's Sex
出願者の性別

* 8. Applicant's Citizenship
出願者の国籍
(List all countries in which the applicant is able to obtain a passport.)
（出願者がパスポートを取得できるすべての国）

* 9. Applicant's Language Ability
(What experience has your child had learning or using English / Japanese?)

出願者の言語能力
（お子様の英語・日本語学習歴や、英語・日本語を使われた経験についてお書きください。）

* 10. Applicant's Language Test Scores
出願者の言語能力検定試験の成績

* 12. Applicant's Contact Information
出願者の連絡先情報

* 13. Applicant's Religion
出願者の宗教