INW 顾客和社区合作伙伴反馈意见

Question Title

* 1. 以下哪一项最能描述您与 Independence Northwest 的关系？

我是 INW 顾客

我是 INW 顾客的家庭成员

我是 INW 顾客的提供者

我是社区合作伙伴

其他（请具体说明）

Question Title

* 2. 按照从 1 到 5 的标准，您如何评价您在 Independence Northwest 的体验？

5 – 非常满意

4 – 满意

3 – 还可以

2 – 有些不满意

1 – 非常不满意

Question Title

* 3. 就您与我们合作的体验而言，您想要与我们分享哪些反馈意见？

Question Title

* 4. 我们可以做些什么来更好地为您、您的家人、您认识的人或残疾人社区提供服务吗？

Question Title

* 5. 您是否希望我们与您联系以跟进您今天分享的任何意见？

是，请给我发送电子邮件。

是，请给我打电话。

不用了，谢谢。不需要跟进。

Question Title

* 6. 您的姓名是什么（如果您愿意分享的话）？

Question Title

* 7. 如果您希望我们与您联系，请在下方输入您的电子邮箱或电话号码，我们的办公室工作人员将在五个工作日内与您联系。