First Coast Service Options (First Coast), el contratista administrativo de Medicare (MAC) de la jurisdicción N, y Novitas Solutions (Novitas), el contratista administrativo de Medicare (MAC) de la jurisdicción H y L están en proceso de establecer las asignaciones de las cantidades de pago para 2025. Como se describe en las secciones 414.507(g) y 414.508(a) del 42 CFR (Código de Reglamentaciones Federales) y las reglamentaciones de la Ley de Protección del Acceso a Medicare (PAMA), los MACs establecerán asignaciones de cantidades de pago utilizando las siguientes fuentes de información, si están disponibles:
  • Cargos para la prueba y descuentos de rutina a los cargos
  • Recursos necesarios para hacer la prueba
  • Cantidades de pago determinadas por otros pagadores
  • Cargos, cantidades de pago, y recursos necesarios para otras pruebas que puedan ser comparables o de otro modo relevantes

Esta encuesta es para recopilar información para el proceso de determinación de precios para las cantidades de pago de las tarifas fijas de laboratorio clínico de Medicare. Aunque se agradece la información adicional acerca de la validez analítica y clínica y la utilidad clínica de un procedimiento de patología molecular, la categoría de beneficios y las determinaciones de cobertura son un proceso separado. Es importante señalar que algunos de los servicios facturados por pruebas genéticas pueden no alcanzar el umbral razonable y necesario de cobertura de Medicare.

Tenga en cuenta que sus respuestas se mantendrán en el mayor grado de confidencialidad y no se divulgarán, excepto cuando sea necesario compartirlas con otros en virtud de acuerdos de confidencialidad con CMS con el único propósito de determinar los precios para las cantidades de pago de las tarifas fijas de laboratorio clínico de Medicare.

Sus respuestas serán revisadas y evaluadas por First Coast y Novitas y, si corresponde, incluidas en sus recomendaciones a CMS. Si no se recibe respuesta, la tarifa se determinará mediante la evaluación de los cargos, las cantidades de pago y los recursos necesarios para otras pruebas que puedan ser comparables o de otro modo relevantes.


Por favor complete lo siguiente:

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* 1. Código del Current Procedural Terminology (CPT):

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* 2. Viñeta clínica

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* 3. ¿Cómo se facturaba este servicio anteriormente? Por ejemplo, ¿esta prueba se reportó utilizando un código no clasificado de otra manera (NOC) o una combinación de códigos (enumere los códigos específicos)?

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* 4. Por favor clasifique la prueba facturada según el código correspondiente como una de las siguientes (marque una):

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* 5. Cargos totales por la prueba y descuentos de rutina a los cargos:

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* 6. Por favor detalle los costos subyacentes necesarios para proporcionar esta prueba. Los costos pueden indicarse por espécimen O por lote de especímenes (en este último caso, indique el número máximo de especímenes por lote). Las categorías de costos subyacentes son las siguientes:

  • Costos laborales de personal
    • Personal de laboratorio (p. ej., personal de acceso, técnicos, científicos de variantes)
    • Personal profesional/signatario (p. ej., médico)
  • Costos de laboratorio generales (NO específicos de la prueba) (p. ej., centros, equipo general como pipetas, consumibles generales como guantes, control de calidad, recertificaciones)
  • Probar costos específicos
  • Instrumento(s), incluido el software asociado y la bioinformática
    • Ya sea como amortizado por prueba/lote O como precio total de compra original
  • Consumibles (p. ej., reactivos específicos del instrumento)
  • Costos de desarrollo de pruebas (incluida la validación), amortizados por prueba/lote

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* 7. Si corresponde, enumere los cargos, las cantidades de pago y los recursos necesarios para otras pruebas que puedan ser comparables o de otro modo relevantes.

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* 8. Por favor proporcione sus costos directos/indirectos asociados con esta prueba (sea específico):

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* 9. Haga clic aquí si desea adjuntar documentación de respaldo adicional.

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* 10. Haga clic aquí si desea adjuntar documentación de respaldo adicional y/o lahoja de trabajo de costos asociada:

Solo tipos de archivos PDF, DOCX y DOC.
Elija el archivo
Ningún archivo elegido Eliminar archivo

PDF, DOC, DOCX file types only.

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* 11. Dirección