Gracias por tu interés en ser miembro del Consejo de Política Alimentaria de Rochester (FPC).

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Para ser miembro del Consejo de Poliza Alimentaria, usted debe:
❏ Ser residente de la Ciudad de Rochester
❏ Tener pasion por la gastronomia
❏ Poder comprometerse a un plazo mínimo de 2 años
❏ Estar dispuesto a asistir a un mínimo de 6 reuniones al año y participar en un subcomité

Este formulario puede ser enviado a través de nuestro portal en línea, por correo electrónico a rocfoodpolicy@commongroundhealth.org, o en persona en cualquier Centro de Servicios Vecinales. Por favor, comunícate con Mike Bulger al 585-224-3171 si tienes alguna pregunta. El FPC llevará a cabo entrevistas con los solicitantes seleccionados. Todos los solicitantes serán contactados sobre el estado de su solicitud.

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* 1. Su Nombre

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* 2. Direccion

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* 3. Numero de Telefono

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* 4. Correo Electronico

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* 5. La mejor manera de comunicarse con usted (Circule todo lo que aplica)

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* 6. Si es seleccionado para una entrevista, ¿con qué formato se sentiría cómodo?

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* 7. ¿Cuál es su lenguaje preferido? Favor circule.

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* 8. ¿De qué organizaciones o grupos, si los hay, usted forma parte?

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* 9. Rango de edad

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* 10. Genero

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* 11. Raza/Etnia

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* 12. 1)    Cuéntenos sobre usted y su comunidad (o comunidades). ¿Cómo describe su comunidad y cómo está involucrado en su comunidad?

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* 13. 1)    ¿A que se debe su interes en el Consejo de Póliza Alimentaria? ¿Qué esperaría lograr o esperaría que logre el CPA?

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* 14. ¿Qué pasión, experiencia y / o conocimiento aportaría al Consejo de Póliza Alimentaria?

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* 15. 1)    ¿Alguna información adicional que le gustaría compartir?

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