2023-2024 Census Censo

Household Information
Información del Hogar

Question Title

* 1. Head of Household First & Last Name
Primer Nombre y Apellido de esposo/esposa

First Name
Primer Nombre

Last Name
Apellido

Question Title

* 2. Spouse First and Last Name
Primer Nombre y Apellido de esposo/esposa

First Name
Primer Nombre

Last Name
Apellido

Question Title

* 3. Contact Information
Información de Contacto

Address
Dirección *

Address 2
Dirección 2

City/Town
Ciudad/Pueblo *

State/Province
Estado/Provincia *

ZIP/Postal Code
Código Postal *

Phone Number
Número Telefónico

Question Title

* 4. County you reside in
Condado en el que reside usted

Cuming County

Dodge County

Burt County

Colfax County

Wayne County

Other (please specify)
Otro (por favor especifique)

Question Title

* 5. Number of children under the age of 21 (including children attending college who are living away or serving in the armed forces)
Número de niños menores de 21 años (incluidos los niños que asisten a la universidad que viven o sirven en las fuerzas armadas)