טופס הגשת מועמדות לוועד שכונה בכפר-סבא

Question Title

*
שם מלא

Question Title

*
כתובת אימייל

Question Title

*
מספר טלפון

Question Title

*
עיר

Question Title

*
שכונה

Question Title

* רחוב

Question Title

*
עיסוק

Question Title

*
מתגורר.ת בשכונה מתאריך

תאריך

Question Title

*
ספרו לנו על עצמכם קצרה

Question Title

*
באיזה נושאים מעניין אותך לעסוק?

Question Title

*
אני מבקש.ת להגיש מועמדות לוועד בשכונת מגוריי

Question Title

*
צירוף תמונת פרופיל
(הנחיות: תמונה בא רואים בירור את הפנים מהכתפיים ומעלה)

קובצי PNG, JPG, JPEG בלבד.
בחר קובץ

Question Title

*
צירוף צילום תעודת זהות וספח

קובצי PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG בלבד.
בחר קובץ

Question Title

*
אני מצהיר.ה:

1. לא הוכרזתי כפסול.ת דין או פושט.ת רגל.

2. איני מכהנ.ת כחבר.ה מועצה (להלן - העירייה) - מועמדים לתפקיד נציג.ת הרשות המקומית מוחרגים מסעיף זה.

3. איני משמש.ת כעובד.ת עירייה.

4. איני משמש.ת כעובד.ת תאגיד עירוני או תאגיד הפועל מטעם העירייה, הנמנה על הנהלת התאגיד או עובד/ת שבמסגרת תפקידו מקיים קשר עם תושבי השכונה דרך קבע.

5. בשלוש השנים האחרונות לא הורשעתי בעבירה שיש עמה קלון, ולא חויבתי בפסק דין סופי בעבירה כאמור.

Question Title

*
אנו שולחים מדי פעם עדכוני פעילות והזמנות לאירועים.
במידה ותרצו שנסיר אתכם מרשימת התפוצה אנא סמנו מטה:
(ניתן להסיר גם בהמשך מהמייל עצמו)

T