공식 동의서

저는 시카고 스쿨 오브 프로페셔널 사이 칼라지(The Chicago School of Professional Psychology)의 학생입니다. 이 조사는 심리학 박사 프로그램 논문을 위한 조사입니다.
조사를 진행하기 위해서  자녀에게 실시한 자패 진단 과정에서 경험담에 대하여 설문조사에 참여를 부탁드립니다. 설문조사는 온라인 통해17개의 객관식 질문으로 이루어지며 약 5분이 소유됩니다. 기억이 나지를 않을 경우에는 기억나지 않습니다에 표기하시면 됩니다.
설문 조사에 참여하는데 직접적인 이득은 없으나 자패 진단평가가 선호하는 언어로 진행되는 데 도움이 될 것입니다. 수락을 누르시기 전에 전체 내용을 충분히 읽은 후 수락하시기 바랍니다. 설문조사에 참여하시기 전에 질문이 있을 경우는 아래 이메일로 연락 주시기 바랍니다.
목적:
조사는 한국인과 과 라틴어를 사용하는 가정 중에 몇 퍼센트가 자폐 진단평가를 받으면서 선호하는 언어로 받았는지 조사하는 것을 목적으로 합니다.
과정:
설문조사에 17개의 객관식 질문에 답을 하시면 됩니다. 약 5분 소유됩니다.
참여의 불편함:
가장 큰 부담은 오래전에 평가받은 사항을 기억하는 것입니다. 이를 줄이기 위해서 기억나지 않는다는 답이 포함되었습니다.
참여자에게 주어지는 혜택:
참여함으로써 직접적인 혜택은 없습니다. 그러나 이조사에 참여함으로써 한국인과 리틴어 가정들이 영어권 가정과 비교했을 때 평가 시 차이점을 이해함으로써 도움이 됐으면 하는 바람입니다.
참여의대안:
설문조사에 참여는 자발적으로 이루어집니다. 참여를 원하지 않으시면 불이익 없이 중단하실 수 있습니다.
비밀 보장:
비밀 보장을 위해서 설문조사에 개인 정보는 공개되지 않습니다.
본 연구는 ASD 진단 정보를 요구 합니다. 수집된 데이터는 패스워드로 장치된 컴퓨터에 안전하게 5년동안 보관 됩니다.   
그러나 정보는 미래에 연구에 사용될 수 도 있습니다. 그러나 개인 정보는 포함되지 않기 때문에 참여하시는데 위험 부담은 없습니다.
조사 결과는 타 연방기관 또는 개인 연구 보호국과 시카고 스쿨 오므 프로페셔널 사이 칼라니(The Chicago School of Professional Psychology)와 같이 개인 정보를 보호하는 기관과 공유될 수 도 있습니다. 국가 평가 위원회(National Review Board)와 같이 연구를 관리하는 기관에도 공유될 수도 있습니다. 인권보호를 하는 연방기관, 인간 연구보호 사무국(Office of Human Research Protections(OHRP) 와 시카고 스쿨 오브 프로페셔널 사이 칼리지(The Chicago School of Professional Psychology)에서 연구담당자와 정보가 공유될 수 도 있습니다.
 문의사항: 설물 조사 과정에 대한 질문 또는 문의사항이 있으시면 담당 연구원 최종엔(Joanne Choi)에게 이메일로 연락하시기 바랍니다. 이메일 주소는 다음과 같습니다(jchoi@ego.thechicagoschool.edu) 또는 논문 관리 담당자 Dr. Kim Dell’Angela (kdellangela@thechicagoschool.edu)에게 연락 주시면 감사하겠습니다.
참여 권리에 대해 문의 사항이 있으신 경우는 Institutional Review Board (IRB)에 연락하시고 연구 대상자의 보호에 대한 우려가 있다면 IRB 사무국[ 월요일~ 금요일 312.467.2335 또는 서면으로 다음 주소로 문의하시기 바랍니다. Institutional Review Board, The Chicago School of Professional Psychology, 325 N. Wells, Chicago, Illinois, 60654.
 
         아래에 설문지를 작성하시면 연구조사에 참여하는 것으로 간주됩니다.

Question Title

* 1. 현재 캘리포니아에 거주하고 계십니까?

Question Title

* 2. 자폐 범주성 장애 진단을 받은 아이에 부모 또는 보호자 입니까?

Question Title

* 3. 당신은 18세에서 65세 사이 입니까?

Question Title

* 4. 당시의 가정은 한국어 또는 스페인어를 사용하는 가정입니까?

Question Title

* 5. 자폐 범주성 장애 진을 받은 아이에 나이는 2 – 19 갈 입니까?

Question Title

* 6. 자폐 범주성 장애 진단을 받을 때 켈리포니아에 있는 전문가에게 받으셨습니까?

Question Title

* 7. 당신은 3-17세까지 미국에서 5년 이상 학교를 다니셨습니까?

Question Title

* 8. 당신의 아이의 주 언어는 영어 입니까?

Question Title

* 9. 당신은 영어 보다 당신의 주 언어를 아이와 더 많이 사용 합니까?

Question Title

* 10. 당신의 자폐 범주성 장애 진단을 받은 자녀가 몇 명 인가요? (이 설문지는 한 아이에 대해서만 답 하시고 진단 받은 아이가 더 있다면 질문지를 별도로 작성해 주세요)

Question Title

* 11. 자폐 범주성 장애를 가지고 있는 자녀의 나이를 표시해 주세요.

Question Title

* 12. 자녀가 처음 자폐 범주성 장애를 몇살에 진단을 받았나요?

Question Title

* 13. 진단을 켈리포니아에서 받으셨나요?

Question Title

* 14. 몇년전에 자녀가 첫 진단을 받았나요?

Question Title

* 15. 어느 기관에서 진단은 받으셨습니까?

Question Title

* 16. 어떤 전문의가 진단은 내렸습니까?

Question Title

* 17. 평가 당시 부모님 인터뷰를 할때 통역사가 제공 되었나요?

Question Title

* 18. 평가 당시 인터뷰 통역은 누가 맡았나요?

Question Title

* 19. 평가시 작성 한 질문은 사용하시는 주 언어로 제공 되었나요?

Question Title

* 20. 자녀는 영어로 평가를 받았나요?

Question Title

* 21. 자녀는 통역사를 사용 했나요?

Question Title

* 22. 자폐 범주성 장애를 평가 받을시 평가서, 피드백, 치료 계획 또는 교육 자료를 사용 하시는 주 언어로 받으셨나요?

Question Title

* 23. 자녀는 추가 적인 지체 또는 장애 진단을 받았나요? (예 주의력 결픽 및 과잉 행동 장애, 반항성 장애, 언어 지체, 지적 장애, 유전성 장애 등)

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