Russell - Formulaire d'inscription au programme pilote FoodCycler | FoodCycler Pilot Program Registration Form

Les participants au programme FoodCycler seront choisis selon le principe du premier arrivé, premier servi. L'inscription au programme ci-dessous ne garantit pas votre place dans le programme. Vous serez contacté si vous êtes sélectionné pour participer au programme.

Participants in the FoodCycler program will be selected on a first come first served basis. Registering for the program here does not guarantee your spot in the program. You will be contacted if you are selected to participate. 


1.Quel est votre prénom et nom? / What is your first and last name?(Required.)
2.Quelle est votre adresse courriel? / What is your email address?(Required.)
3.Quel est votre numéro de téléphone? / What is your phone number?(Required.)
4.Quelle est votre adresse municipale / What is your civic address?(Required.)
5.Quel est votre code postal? / What is your postal code?(Required.)
6.Quel modèle de FoodCycler souhaitez-vous acheter pour votre foyer? / Which FoodCycler model would you like to purchase for your household?(Required.)
7.Je reconnais qu'en participant à ce programme pilote et en obtenant un FoodCycler subventionné par la municipalité, je suis tenu de suivre l'utilisation pendant 12 semaines et de répondre à un bref sondage de clôture sur mon expérience du programme.

I acknowledge that by participating in this pilot program and obtaining a municipally subsidized FoodCycler, I am required to track usage for 12 weeks and complete a brief exit survey about my experience with the program.(Required.)