1.What program or service did you access today (choose all that apply)

¿A qué programa o servicio accedió hoy? (marque con un círculo cualquiera que corresponda)

Nan ki Pwogram oswa Sèvis ou te vini Jodi a? (Antoure tout sa ki konsènen yo)

Vital Statistics / Estadísticas vitales / Estatistik Vital

WIC

Environmental Health / Salud ambiental / Sante Anviwònmantal

Public Health Clinic / Clínica médica pública / Klinik Sante Piblik

School Health / Sante lekòl / Salud escolar

Wabasso Center

*2.I was satisfied with the quality of the service, information or product I received today

Estoy satisfecho con la calidad del servicio, información o producto que recibí hoy    

Mwen te satisfè ak kalite sèvis, enfòmasyon oswa pwodui mwen te resevwa jodi a(Required.)

Strongly agree / Totalmente de acuerdo / Trèdakò

Agree / De acuerdo / Dakò

Neither agree nor disagree / Ninguno de los dos / Ni youn ni lòt

Disagree / En desacuerdo / Pa Dakò

Strongly disagree / Totalmente en desacuerdo / Pa dakò ditou

3.I was satisfied with the amount of time it took to receive the service, information or product I received today

Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que tardé en recibir el servicio, la información o el producto que recibí hoy

Mwen te satisfè ak kantite tan sa te pran pou m te resevwa sèvis, enfòmasyon oswa pwodui mwen te resevwa jodi a

Strongly agree / Totalmente de acuerdo / Trèdakò

Agree / De acuerdo / Dakò

Neither agree nor disagree / Ninguno de los dos / Ni youn ni lòt

Disagree / En desacuerdo / Pa Dakò

Strongly disagree / Totalmente en desacuerdo / Pa dakò ditou

4.I was satisfied with the employees providing the service, information or product I received today

Estoy satisfecho con los empleados que me dieron el servicio, la información o el producto que recibí hoy    

Mwen te satisfè ak anplwaye ki te bay sèvis, enfòmasyon oswa pwodui mwen te resevwa jodi a

Strongly agree / Totalmente de acuerdo / Trèdakò

Agree / De acuerdo / Dakò

Neither agree nor disagree / Ninguno de los dos / Ni youn ni lòt

Disagree / En desacuerdo / Pa Dakò

Strongly disagree / Totalmente en desacuerdo / Pa dakò ditou

5.How would you rate your overall satisfaction with today's visit

¿Cómo calificaría su satisfacción general con la consulta de hoy?

Kòman ou t ap evalye satisfaksyon global ou pou visit jodi a?

Very satisfied / Muy satisfecho / Trèsatisfè

Satisfied / Satisfecho / Satisfè

Neither satisfied nor dissatisfied / Ninguno de los dos / Ni youn ni lòt

Dissatisfied / Insatisfecho / Pa satisfè

Very dissatisfied / Muy insatisfecho / Pa satisfè ditou

6.How can we improve our service?

¿Cómo podemos mejorar nuestro servicio?

Kòman nou ka amelyore sèvis nou an?