Δευτέρα 16 Απριλίου 2018 Ι. Αντιπηκτικά φάρμακα, Π. Στρατηγοπούλου ΙΙ. Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, Μ. Σταμέλος ΙΙΙ. Αντιινωδολυτικά φάρμακα, Π. Γεωργάκης, 17:30-20:30 στα γραφεία της Ε.Α.Ε.

Question Title

* 1. Τι από τα παρακάτω ισχύει για τα παρακάτω αντιπηκτικά:

H κλασσική (μη κλασματοποιημένη) ηπαρίνη είναι αντιθρομβωτικός παράγοντας με άμεση δράση στον FXa

H κλασσική (μη κλασματοποιημένη) ηπαρίνη έχει δόση εφόδου για θεραπεία πνευμονικής εμβολής είναι 5000 U IV bolus, ακολουθούμενη από IV συνεχή στάγδην χορήγηση τουλάχιστον 30.000 U για το πρώτο 24h

H κλασσική (μη κλασματοποιημένη) ηπαρίνη έχει μοριακό βάρος 5.000 D και χρόνο μισής ζωής είναι πάντοντε 4 ώρες

Η ασενοκουμαρόλη (Sintrom) αναστέλλει το ένζυμο αναγωγάση του εποξειδίου της βιταμίνης Κ

Η ασενοκουμαρόλη (Sintrom) συνήθως τιτλοποιείται ώστε να επιτυγxάνονται τιμές ΙΝR = 3.5-4.5

Η ασενοκουμαρόλη (Sintrom) έχει διάρκεια δράσης της μετά την τελευταία δόση είναι 48-96 ώρες

Question Title

* 2. Ασθενής 70 ετών, 60kg, με τιμή κάθαρσης κρεατινίνης 50ml/min, λαμβάνει νταμπιγκατράνη (dabigatran) λόγω χρόνιας κολπικής μαρμαρυγής και πρόκειται να υποβληθεί σε ριζική μαστεκτομή. Η βέλτιστη διαχείριση της ασθενούς περιλαμβάνει:

διατήρηση της νταμπιγκατράνης περιεγχειρητικά

διακοπή της νταμπιγκατράνης δύο ημέρες προεγχειρητικά και θεραπεία γεφύρωσης με LMWH

διακοπή της νταμπιγκατράνης δύο ημέρες προεγχειρητικά χωρίς θεραπεία γεφύρωσης με LMWH

διακοπή της νταμπιγκατράνης τρεις ημέρες προεγχειρητικά και θεραπεία γεφύρωσης με LMWH

Question Title

* 3. Ασθενής 65 ετών, 80kg, με τιμή κάθαρσης κρεατινίνης 30ml/min, λαμβάνει νταμπιγκατράνη (dabigatran) λόγω χρόνιας κολπικής μαρμαρυγής προσέρχεται στα ΤΕΠ λόγω αναφερόμενων εμέτων και επίσχεση αερίων και κοπράνων από 4ημέρου. Μετά από τη κατάλληλη διερεύνηση, τίθεται η ένδειξη για επείγουσα ερευνητική λαπαροτομία. Προεγχειρητικά, αPTT = 60 sec και αναφερόμενη τελυταία λήψη 2 ώρες πριν. Πιθανές επιλογές σχετικά με βέλτιστη διαχείριση του ασθενούς είναι:

αναβολή της χειρουργικής επέμβασης για 24 ώρες

χορήγηση Praxbind (idarucizumab) 2.5gr IV προεγχειρητικά, εφόσον είναι διαθέσιμο στο φαρμακείο του νοσοκομείου

συνεδρία αιμοκάθαρσης προεγχειρητικά εφόσον το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς και επειδή δεν έχω πρόσβαση σε Praxbind / Prothrombin Complex Concentrate

επί σοβαρού βαθμού αιμορραγίας διεγχειρητικά, χορήγηση Prothrombin Complex Concentrate 25U/kg

Question Title

* 4. Η ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ) :

Αναστέλλει το ένζυμο κυκλοοξυγενάση

Αναστέλλει το ένζυμο φωσφολιπάση Α2

Αυξάνει την παραγωγή θρομβοξάνης TXA2

Για τη διενέργεια κεντρικών νευραξονικών αποκλεισμών, συστήνεται η διακοπή της λήψης της 5 ημέρες

Απορροφάται ταχέως από τον εντερικό βλεννογόνο κ έχει μικρό χρόνο ημιζωής

Question Title

* 5. Η Κλοπιδογρέλη :

Είναι μη αναστρεπτός ανταγωνιστής του υποδοχέα P2Y12 των αιμοπεταλίων για το ADP

Ανήκει στις θειενοπυριδίνες και είναι προφάρμακο που μεταβολίζεται μέσω των ισοενζύμων CYP3A4 και CYP2C19 του κυτοχρώματος P450 στο ήπαρ

Η δράση της είναι μη αναστρεπτή κ απαιτείται διακοπή της τουλάχιστον 7 ημέρες πριν από τη διενέργεια κεντρικών νευραξονικών αποκλεισμών

Είναι ανταγωνιστής του υποδοχέα Gp IIb/IIIa των αιμοπεταλίων

H δράση της δεν επηρεάζεται από τη λήψη ομεπραζόλης

Question Title

* 6. Ως προς την διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή (DAPT), μετά την τοποθέτηση Drug Eluting Stent τελευταίας γενιάς για την αντιμετώπιση Οξέος Στεφανιαίου επεισοδίου :

Συστήνεται DAPT (ασπιρίνη + κλοπιδογρέλη) για 6 μήνες

Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, εάν χρειάζεται θεραπεία γεφύρωσης ΠΓΧ, συστήνεται ΗΧΜΒ

Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, εάν χρειάζεται θεραπεία γεφύρωσης ΠΓΧ, συστήνονται αναστολείς του υποδοχέα GpIIb/IIIa ή καγκρελόρη

Η DAPT μπορεί να διακοπεί εντός εβδομάδας από την τοποθέτηση του Stent, ενόψει εκλεκτικής μη καρδιοχειρουργικής επέμβασης.

Εκλεκτική χειρουργική επέμβαση που απαιτεί διακοπή αναστολέα του P2Y12, πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον 1 μήνα μετά την έναρξη της DAPT και με την προϋπόθεση ότι η ασπιρίνη δεν διακόπτεται ΠΓΧ

Question Title

* 7. Η ινωδόλυση

είναι το τελικό στάδιο της διαδικασίας της αιμόστασης.

αποσκοπεί στη λύση του θρόμβου και την αποκατάσταση της βατότητας των αγγείων.

είναι μία παθολογική κατάσταση που πρέπει πάντοτε να αναστέλλεται με τα αντιινωδολυτικά φάρμακα.

δραστηριοποιείται παράλληλα με τη δημιουργία του θρόμβου.

ολοκληρώνεται με τη λύση του θρόμβου σε διάστημα μερικών ημερών.

Question Title

* 8. Το ινωδολυτικό σύστημα

περιλαμβάνει τα ένζυμα πλασμινογόνο (ανενεργό) και πλασμίμνη (ενεργό).

αναστέλλεται μόνο από τα αντιινωδολυτικά φάρμακα.

περιλαμβάνει ανασταλτές της ενεργοποίησης του πλασμινογόνου προς πλασμίνη.

περιλαμβάνει μόνο ενεργοποιητές του πλασμινογόνου, ώστε αυτό να μετατρέπεται σε πλασμίνη που λύει τον θρόμβο.

αποδομεί μέσω της πλασμίνης το ινωδογόνο (ινωδογονόλυση) και την ινική (ινωδόλυση).

Question Title

* 9. Τα αντινωδολυτικά φάρμακα

είναι ανασταλτές της ενεργοποίησης του πλασμινογόνου ή αδρανοποιητές της πλασμίνης.

τρανεξαμικό οξύ και ε-αμινοκαπροϊκό οξύ αναστέλλουν την ενεργοποίηση του πλασμινογόνου.

τρανεξαμικό οξύ, ε-αμινοκαπροϊκό οξύ και απροτινίνη χορηγούνται μόνο IV.

ασκούν αντιφλεγμονώδη δράση και βελτιώνουν τη λειτουργικότητα των αιμοπεταλίων.

σε μεγάλες δόσεις το τρανεξαμικό οξύ και το ε-αμινοκαπροϊκό οξύ μπορεί να προκαλέσουν σπασμούς, ενώ η απροτινίνη σε συνήθεις δόσεις μπορεί να προκαλέσει αναφυλαξία σε ποσοστό 2,9% των ασθενών που χορηγείται.

Question Title

* 10. Το τρανεξαμικό οξύ

έχει ένδειξη να χορηγείται προφυλακτικά στις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις με εξωσωματική κυκλοφορία.

μπορεί να χορηγηθεί προληπτικά για την ελάττωση των απωλειών αίματος ή/και διεγχειρητικά, αν υπάρχει μεγάλη αιμορραγία, που αποδεδειγμένα οφείλεται (ή υπάρχουν βάσιμες ενδείξεις ότι οφείλεται) σε υπερινωδόλυση.

στο βαρύ τραύμα με μεγάλη αιμορραγία πρέπει να χορηγείται όσο το δυνατόν συντομότερα για να είναι αποτελεσματικό.

είναι διαπιστωμένο και επαρκώς τεκμηριωμένο ότι δεν ευθύνεται για την πρόκληση θρομβοεμβολικών επεισοδίων στους ασθενείς που έχει χορηγηθεί.

χορηγείται σε αρχική δόση 1 gr αργά IV.