Porción de Applicante

Este segmento es para la applicante, en el siguinte segmento habrá algunas preguntas que el padre / tutor debe completar para enviar la solicitud.

Eureka! Program
Eureka! es un programa de logros adolescentes de cinco años en Girls Inc. del condado de Alameda.
Tenga en cuenta que esta es información confidencial que no se compartirá externamente.

Question Title

* 1. Nombre de la applicante

Question Title

* 2. Fecha de Nacimiento de la applicante

Date

Question Title

* 3. Domicilio

Question Title

* 4. Celular de la applicante (si aplica)

Question Title

* 5. Correo electrónico de la applicante

Question Title

* 6. Escoge tu metodos preferibles para contactarte

Question Title

* 7. ¿Cómo se llama tu escuela?

Question Title

* 8. ¿En que grado estás?

Question Title

* 9. ¿Con qué raza/o / etnia/o te identificas? Por favor marca todos los que apliquen a tu identidad (opcional, solo para fines estadísticos)

Question Title

* 10. ¿Cómo aprendí del programa Eureka!?

Question Title

* 11. ¿Estás involucrada o has estado involucrada en algunos de los programa de Girls Inc?

Question Title

* 12. ¿Tiene familiares que hayan sido parte del Programa Girls Inc.?
(Indique el nombre y el programa en el que estaban)

Question Title

* 13. ¿Participas en actividades extraescolares durante y/o afuera de la escuela, incluyendo deportes? (si aplica porfavor escribelos aqui)

Question Title

* 14. ¿Por qué quieres ser parte del programa de Eureka!? (porfavor contesta en dos o tres oraciones)

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