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* 1. Es Usted?

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* 2. En qué país vive usted?

Usted / Persona con epilepsia durante la crisis de Covid19

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* 3. ¿Usted / Su hijo o un miembro de su familia ha sido diagnosticado con COVID19?

  Yo Mi hijo/ Persona que está bajo mi cuidado Un miembro de la familia
Sí, tiene una prueba positiva
Presumiblemente sí (Fiebre, tos seca, falta de aliento, diarrea u otros síntomas similares a COVID y radiografía de tórax positiva)
Posiblemente sí (Fiebre, tos seca, falta de aliento, diarrea u otro síntoma similar al COVID, pero no se realizaron pruebas)

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* 4. ¿Ha cambiado la frecuencia de las crisis en usted o en la persona con epilepsia durante el período COVID-19?

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* 5. ¿Ha tenido usted / o una persona con epilepsia que vive con usted, dificultades para obtener los medicamentos?

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* 6. ¿Ha tenido usted / o una persona con epilepsia que vive usted, dificultades para acceder a su atención médica o a los profesionales implicados en el equipo de apoyo durante el período COVID-19?

Para personas con epilepsia:

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* 7. Su bienestar durante la crisis de Covid-19

Durante los últimos 30 días que tan frecuentemente usted se sintió ...

  Todo el tiempo La mayor parte del tiempo Algunas veces Una pequeña parte del tiempo Nunca
... Nervioso?
... Desesperanzado?
... Inquieto o ansioso?
... Tan deprimido que nada lo animaba?
... Que todo era un esfuerzo?
... Con ideas de minusvalía?

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* 8. En relación con Covid-19, infórmenos si alguna de las siguientes situaciones le está causando ansiedad en este momento.

  Mucha ansiedad Un poco de ansiedad Sin ansiedad
Preocupación por contagiarse por Covid-19
Preocuparse por tener que autoaislarse teniendo epilepsia.
Interrupción de la vida familiar o social / aislamiento.
Preocupación por el empeoramiento / recurrencia de las convulsiones.
Preocupación por asuntos financieros / laborales.
Cambios en el estilo de vida (no dormir lo suficiente, hacer ejercicio, una dieta deficiente o dificultad para obtener alimentos)
Cuidar a los demás

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* 9. ¿Existe información / apoyo específico que siente que necesita en este momento (casilla de verificación)

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