我们正在调研新型冠状病毒肺炎对癫痫患者及癫痫医疗服务的影响。如您能完成以下问题，我们将不胜感激！

Question Title

* 1. 您是否是：

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* 2. 请问您居住在那个国家？

您或对应癫痫患者在新型冠状病毒肺炎流行期间的情况

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* 3. 您、您的子女或家人是否被确诊为新型冠状病毒肺炎？

  自己 我的子女/我照料的人 家人
是，检测阳性
疑似感染（出现发烧、干咳、呼吸困难、腹泻或其他新型冠状病毒肺炎症状且CT或X光提示病毒感染）
可能感染 (出现发烧、干咳、呼吸困难、腹泻或其他新型冠状病毒肺炎症状但未行检查)

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* 4. 您或对应癫痫患者的癫痫发作频率是否在新型冠状病毒肺炎流行期间发生改变？

Question Title

* 5. 您或对应癫痫患者是否难以得到药物？

Question Title

* 6. 您或对应癫痫患者在新型冠状病毒肺炎流行期间是否难以取得癫痫专业的医疗服务或支持？

针对癫痫患者
请您根据最近30天的感受填写下列问题，并在每个问题描述中选出最符合您实际情况的频率。

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* 7. 您在新型冠状病毒肺炎流行期间的健康情况

在过去30天内，您出现以下情况的频率是：

  全部时间 大部分时间 一部分时间 偶尔 无
紧张?
没有希望?
不安或烦躁?
太沮丧以致于什么都不能让你愉快起来?
做每一件事都很费力?
无价值?

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* 8. 请告诉我们下列与新型冠状病毒肺炎相关的情况中，哪些可能导致您感到焦虑？

  严重焦虑 轻度焦虑 无焦虑
担心罹患新型冠状病毒肺炎
作为癫痫患者，担心强制自我隔离
对家庭或社交生活的影响/隔离
担心癫痫发作加重或反复发作
担心经济或工作问题
生活节奏改变（睡眠不足、运动不足、饮食不足或难以获得食物）
关心他人

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* 9. 您是否需要一些具体的信息或支持？

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