Dear Parent or Guardian,
Estimado Padre o Guardian, 
 
Thank you for your participation in the Reach Out and Read Program.  Your feedback is extremely valuable and important to us.  Please take a moment to complete this online survey.  As a thank you for completing this survey, another age appropriate book will be mailed to you at no additional charge. The information provided will assist us in improving our Reach Out and Read program, promote early childhood literacy and make books readily available to more children in our community.  For your security, the address and information provided in this survey will not be shared or publicized.  Thank you.

Gracias por su participación en el programa Reach Out and Read.  Su opinión es extremadamente valiosa e importante para nosotros.  Por favor tome un momento para completar esta encuesta.  Como agradecimiento por completar esta encuesta, le enviaremos por correo otro libro de edad apropiada sin costo adicional.  Esta información nos ayudará a mejorar nuestro programa Reach Out and Read, promover la alfabetización temprana para los niños y hacer que los libros estén disponibles para más niños en nuestra comunidad.  Para su seguridad la dirección postal y la información en esta encuesta no será compartida o publicada. Gracias.

Question Title

* 1. Parent or Guardian Name / Nombre del Padre o Guardian

Question Title

* 2. Age of Child / Edad del niño/a

Question Title

* 3. Address

Question Title

* 4. Title of book received during clinic visit / Título del libro que recibió en la clínica

Question Title

* 5. Did your child receive an age appropriate book during their clinic visit?
¿Recibió su niño/a un libro apropiado de su edad durante su visita a la clínica?

Question Title

* 6. Which medical provider gave the book to your child?
¿Cuál proveedor médico le dio el libro a su niño/a ?

Question Title

* 7. Did the medical provider or nurse talk with you about reading or looking at books with your child?  ¿El proveedor o enfermera le habló a Usted sobre leer o mirar libros con su niño/a ?

Question Title

* 8. How many times each week do you read or look at books with your child?                 ¿Cuántas veces a la semana lees o miras libros con su niño/a ?

Question Title

* 9. Have you found this program to be valuable to your child and family?  If so, how?             ¿Ha encontrado este programa valioso para su niño/a y su familia? ¿Si es así, en cual manera?

Question Title

* 10. Since you received the book, have you spent more time reading with your child?  
¿Desde que recibió el libro, ¿ha pasado Usted más tiempo leyendo con su niño/a ?

Question Title

* 11. Are you aware that you can borrow books from your local library at no charge?
¿Sabe Usted que puede coger prestados libros de su biblioteca local sin ningún costo?

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* 12. Please provide additional comments or feedback.
Comentarios adicionales.

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