1. Satisfacción del Paciente

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* 1. Ubicación

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* 2. ¿Cuál proveedor le atendio durante su visita de hoy?

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* 3. ¿Cuál es la edad del paciente?

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* 4. ¿Cuál es su genero?

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* 5. Durante su visita, ¿qué tan bien respetó le dio el personal sus necesidades relacionadas con su género?:

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* 6. ¿Cuál es su orientación sexual?

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* 7. Durante su visita, ¿qué tan bien respetó el personal sus necesidades relacionadas con su orientación sexual?:

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* 8. ¿Es un paciente nuevo o paciente establisado?

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* 9. En los últimos seis meses, ¿fue fácil obtener la atención, las pruebas o los tratamientos que necesitaba?

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* 10. Marque con un círculo como usted cree que estamos haciendo en las siguientes áreas:

  Excelente Bueno Ok Justo Malo
 Habilidad para ser visto
Horario en que el Centro está abierto
 Facilidad de proceso de registro
 Tiempo en la sala de espera
 Tiempo esperando en la sala de examen
 Su proveedor/médico lo escucha
 Su proveedor/médico le explica lo que usted quiere saber
 El personal del Centro de Salud es amable
 El edificio del Centro de Salud está limpio y ordenado
 El Centro de Salud mantiene mi información personal privada   

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* 11. ¿Está recibiendo servicios actualmente bajo el programa de tarifa móvil?

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