ACHC: Tell Us What You Think/
DÍGANOS LO QUE USTED PIENSA

Question Title

* 1. Date/ Fecha

Date / Fecha

Date

Question Title

* 2. Where were you seen? (Location)/ ¿Qué clínica visitó hoy? (Ubicación)

Avenal Dental (1000 Skyline Blvd)

Avenal AMC (148 E Kings St)

Coalinga (191 E. Polk St)

Dinuba (271 North L Street)

Fowler (210 E. Merced St)

Hanford Medical (329 W. 8th St.)

Hanford Adult Dental (1320 Bailey Dr. Suite 102)

Hanford Wee Dental: Dentistry for Children (329 W. 8th St.)

Kettleman City (304 Becky Pease St.)

Lemoore Medical (209 C Street)

Lemoore Behavioral Health / Chiropractic (140 C Street)

Lindsay (Vida Sana) (755/781 N. Sequoia Ave)

Lindsay Dental (781 N Sequoia Suite 4)

Porterville Chiropractic /Behavior Health / Neurology (591 W. Putnam)

Porterville Medical (575 West Putnam Ave)

Porterville Medical (229 W Cherry Ave)

Porterville Dental (581 W Putnam Ave)

Porterville Pediatrics (569 West Putnam Ave.)

Riverdale (3554 Mt. Whitney Ave.)

Stratford (20326 Main Street)

Tulare (858 N Cherry St)

Question Title

* 3. Gender / Género

Female/
Femenino

Male/ Masculino

Prefer not to answer/ Prefiero no contestar

Other (please specify)

Question Title

* 4. Which race/ethnicity best describes you? (Please choose only one.)/ ¿Qué raza/origen étnico te describe mejor? (Por favor, elija sólo uno.)

White or Caucasian / Caucásico

Black or African American / Afroamericano

Hispanic or Latino / Hispano o Latino

Asian or Asian American / Asiático

American Indian or Alaska Native / Indio Americano

Native Hawaiian or other Pacific Islander / Isleño del pacifico

Other (please specify)

Question Title

* 5. Age / Edad

Under 18 / Menos de 18

18-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65+

Question Title

* 6. Which provider did you see at the Health Center? / ¿Con quién tuvo consulta hoy? (Seleccione uno o más) (Updated 04/11/2024)

Aguilar, Hector PA

Arzaga, Wendy PA

Badhesha, Harpreet NP

Baldwyn, Rachel FNP-C

Calderon Gomez, Andrea NP

Chopra, Jatinder MD

Christensen, Karen FNP

Cortez, Emma FNP

Davis, David FNP

Dhillon, Sartaj, MD

Gonzalez Galllardo, Kelvis MD

Gonzalez, Monica NP

Grigore, Amy PA-C

Grigore, Emilian PA

Guzman, Carlos PA

Halsey, Melissa FNP-C

Kaniaru, Daphine MD

Mc Donald, Wanda FNP

Mc Pherson, Bernard NP

Patel, Girish K MD

Resa, Ramon MD

Sanchez, Savanna FNP

Santivanez, Carlos MD

Sidhu, Mandeep Kaur NP

Simson, Amber NP

Smith, Charles William NP

Smith, Dennis MD

Thiagarajan, Ramu MD

Van Allen, Melody FNP

Vanegas, Ielyzaveta MD

Vazquez, Candida NP

Gupta, Parul OBGYN

Salas, Jose Raul OBGYN

Dangi, Vikas DDS

Davidson, Josh DMD

Elick, Wiley DDS

Laker, Griffin DDS

Manzana, Mary Rose DDS

Mung, Kyim DDS

Nieblas, Roblen G DDS

Palaganas, Aleli DDS

Palaganas, Artemio DDS

Beveridge, Michelle LCSW

Bown, Ronald E LCSW

Frederick, Kasandra ACSW

Mendez, Jarah PHD

Sheldon PHD, Ronald

Campos, Oscar DC

Newsum, Mark DC

Schwinghamer, Paul DC

Ybarra, Ronald DC

Nagata, Fred DPM

Schutz, Claude DPM

Moreno, Maria G RDH

Moreno, M Luisa RDH

Drincic, Dijana RDH

Shah, Aakash OD

Other (please specify)

Question Title

* 7. If you arrived for a scheduled appointment with your provider, how long did you have to wait (including the reception room and the exam room) to see her or him? (Select one) / Una vez que Usted llegó a su cita programada con su doctor, ¿Cuánto tiempo tuvo que esperar (tanto en la sala de espera como en el cuarto de consulta) para verlo(a)? (Elija una)

Less than 10 minutes / Menos de 10 minutos

10 to 15 minutes / minutos

16 to 30 minutes / minutos

21 to 45 minutes / minutos

46 to 60 minutes / minutos

More than 1 hour, but less than 2 hours / Más de 1 hora, pero menos de 2 horas

This question does not apply to me / Esta pregunta no se aplica a mí.

Question Title

* 8. If you arrived for a walk-in visit with a provider, how long did you have to wait (including the reception room and the exam room) to see her or him? (Select one) / Una vez que Usted llegó sin cita con su doctor, ¿Cuánto tiempo tuvo
que esperar (tanto en la sala de espera como en el cuarto de consulta)
para verlo(a)? (Elija una)

Less than 10 minutes / Menos de 10 minutos

10 to 15 minutes / minutos

16 to 30 minutes / minutos

31 to 45 minutes / minutos

46 to 60 minutes / minutos

More than 1 hour, but less than 2 hours / Más de 1 hora, pero menos de 2 horas

This question does not apply to me / Esta pregunta no se aplica a mí

Question Title

* 9. How do you rate the items listed below? For each question, please grade the care you receive from Very Poor (F) to The Best (A+) by Selecting one number on each line. If something does not apply to you, mark “Does Not Apply To Me.” / ¿Cómo califica Ud. cada una de las siguientes cosas? Para cada pregunta, por favor califique el cuidado que recibió desde Malo (F) hasta Excelente (A+), circulando el número para cada línea. Si hay algo que no se refiere a Ud., marque la categoría “no se refiere a mí.”

	Poor / Malo (F)	Fair / Más o menos (C)	Good / Bueno (B)	Excellent / Excelente (A)	Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
a. Convenience of getting to the clinic... / Conveniencia de llegar a la clínica…	a. Convenience of getting to the clinic... / Conveniencia de llegar a la clínica… Poor / Malo (F)	a. Convenience of getting to the clinic... / Conveniencia de llegar a la clínica… Fair / Más o menos (C)	a. Convenience of getting to the clinic... / Conveniencia de llegar a la clínica… Good / Bueno (B)	a. Convenience of getting to the clinic... / Conveniencia de llegar a la clínica… Excellent / Excelente (A)	a. Convenience of getting to the clinic... / Conveniencia de llegar a la clínica… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
b. Quality of treatment you receive... / La calidad del tratamiento que Ud. recibió…	b. Quality of treatment you receive... / La calidad del tratamiento que Ud. recibió… Poor / Malo (F)	b. Quality of treatment you receive... / La calidad del tratamiento que Ud. recibió… Fair / Más o menos (C)	b. Quality of treatment you receive... / La calidad del tratamiento que Ud. recibió… Good / Bueno (B)	b. Quality of treatment you receive... / La calidad del tratamiento que Ud. recibió… Excellent / Excelente (A)	b. Quality of treatment you receive... / La calidad del tratamiento que Ud. recibió… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
c. Staff listening to what you say… / El personal prestando atención a lo que Usted dice…	c. Staff listening to what you say… / El personal prestando atención a lo que Usted dice… Poor / Malo (F)	c. Staff listening to what you say… / El personal prestando atención a lo que Usted dice… Fair / Más o menos (C)	c. Staff listening to what you say… / El personal prestando atención a lo que Usted dice… Good / Bueno (B)	c. Staff listening to what you say… / El personal prestando atención a lo que Usted dice… Excellent / Excelente (A)	c. Staff listening to what you say… / El personal prestando atención a lo que Usted dice… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
d. Answers to your questions… / Las respuestas a sus preguntas…	d. Answers to your questions… / Las respuestas a sus preguntas… Poor / Malo (F)	d. Answers to your questions… / Las respuestas a sus preguntas… Fair / Más o menos (C)	d. Answers to your questions… / Las respuestas a sus preguntas… Good / Bueno (B)	d. Answers to your questions… / Las respuestas a sus preguntas… Excellent / Excelente (A)	d. Answers to your questions… / Las respuestas a sus preguntas… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
e. Hours that the clinic is open… / El horario de consulta…	e. Hours that the clinic is open… / El horario de consulta… Poor / Malo (F)	e. Hours that the clinic is open… / El horario de consulta… Fair / Más o menos (C)	e. Hours that the clinic is open… / El horario de consulta… Good / Bueno (B)	e. Hours that the clinic is open… / El horario de consulta… Excellent / Excelente (A)	e. Hours that the clinic is open… / El horario de consulta… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
f. Ease of contacting us after hours... / Facilidad de contactarnos después de horarios de consulta…	f. Ease of contacting us after hours... / Facilidad de contactarnos después de horarios de consulta… Poor / Malo (F)	f. Ease of contacting us after hours... / Facilidad de contactarnos después de horarios de consulta… Fair / Más o menos (C)	f. Ease of contacting us after hours... / Facilidad de contactarnos después de horarios de consulta… Good / Bueno (B)	f. Ease of contacting us after hours... / Facilidad de contactarnos después de horarios de consulta… Excellent / Excelente (A)	f. Ease of contacting us after hours... / Facilidad de contactarnos después de horarios de consulta… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
g. Ease of reaching the staff by phone when you have a problem… / La facilidad de comunicarse por teléfono con el personal cuando tiene problemas…	g. Ease of reaching the staff by phone when you have a problem… / La facilidad de comunicarse por teléfono con el personal cuando tiene problemas… Poor / Malo (F)	g. Ease of reaching the staff by phone when you have a problem… / La facilidad de comunicarse por teléfono con el personal cuando tiene problemas… Fair / Más o menos (C)	g. Ease of reaching the staff by phone when you have a problem… / La facilidad de comunicarse por teléfono con el personal cuando tiene problemas… Good / Bueno (B)	g. Ease of reaching the staff by phone when you have a problem… / La facilidad de comunicarse por teléfono con el personal cuando tiene problemas… Excellent / Excelente (A)	g. Ease of reaching the staff by phone when you have a problem… / La facilidad de comunicarse por teléfono con el personal cuando tiene problemas… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
h. Friendliness and courtesy shown to you by the receptionist and other front desk staff… / Amabilidad y cortesía de la recepcionista u otro personal de recepción…	h. Friendliness and courtesy shown to you by the receptionist and other front desk staff… / Amabilidad y cortesía de la recepcionista u otro personal de recepción… Poor / Malo (F)	h. Friendliness and courtesy shown to you by the receptionist and other front desk staff… / Amabilidad y cortesía de la recepcionista u otro personal de recepción… Fair / Más o menos (C)	h. Friendliness and courtesy shown to you by the receptionist and other front desk staff… / Amabilidad y cortesía de la recepcionista u otro personal de recepción… Good / Bueno (B)	h. Friendliness and courtesy shown to you by the receptionist and other front desk staff… / Amabilidad y cortesía de la recepcionista u otro personal de recepción… Excellent / Excelente (A)	h. Friendliness and courtesy shown to you by the receptionist and other front desk staff… / Amabilidad y cortesía de la recepcionista u otro personal de recepción… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
i. Explanation about prescribed medicines… / Explicación de los medicamentos recetados…	i. Explanation about prescribed medicines… / Explicación de los medicamentos recetados… Poor / Malo (F)	i. Explanation about prescribed medicines… / Explicación de los medicamentos recetados… Fair / Más o menos (C)	i. Explanation about prescribed medicines… / Explicación de los medicamentos recetados… Good / Bueno (B)	i. Explanation about prescribed medicines… / Explicación de los medicamentos recetados… Excellent / Excelente (A)	i. Explanation about prescribed medicines… / Explicación de los medicamentos recetados… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
j. Explanation of procedures and test results… / Las explicaciones de los procedimientos médicos y los resultados de los análisis…	j. Explanation of procedures and test results… / Las explicaciones de los procedimientos médicos y los resultados de los análisis… Poor / Malo (F)	j. Explanation of procedures and test results… / Las explicaciones de los procedimientos médicos y los resultados de los análisis… Fair / Más o menos (C)	j. Explanation of procedures and test results… / Las explicaciones de los procedimientos médicos y los resultados de los análisis… Good / Bueno (B)	j. Explanation of procedures and test results… / Las explicaciones de los procedimientos médicos y los resultados de los análisis… Excellent / Excelente (A)	j. Explanation of procedures and test results… / Las explicaciones de los procedimientos médicos y los resultados de los análisis… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
k. How long you wait in the reception area… / El tiempo que tiene que esperar en la sala de espera…	k. How long you wait in the reception area… / El tiempo que tiene que esperar en la sala de espera… Poor / Malo (F)	k. How long you wait in the reception area… / El tiempo que tiene que esperar en la sala de espera… Fair / Más o menos (C)	k. How long you wait in the reception area… / El tiempo que tiene que esperar en la sala de espera… Good / Bueno (B)	k. How long you wait in the reception area… / El tiempo que tiene que esperar en la sala de espera… Excellent / Excelente (A)	k. How long you wait in the reception area… / El tiempo que tiene que esperar en la sala de espera… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
l. Amount of time spent waiting in the exam room before seeing the provider… / Tiempo de espera en el cuarto de consulta antes de ver su doctor o enfermera…	l. Amount of time spent waiting in the exam room before seeing the provider… / Tiempo de espera en el cuarto de consulta antes de ver su doctor o enfermera… Poor / Malo (F)	l. Amount of time spent waiting in the exam room before seeing the provider… / Tiempo de espera en el cuarto de consulta antes de ver su doctor o enfermera… Fair / Más o menos (C)	l. Amount of time spent waiting in the exam room before seeing the provider… / Tiempo de espera en el cuarto de consulta antes de ver su doctor o enfermera… Good / Bueno (B)	l. Amount of time spent waiting in the exam room before seeing the provider… / Tiempo de espera en el cuarto de consulta antes de ver su doctor o enfermera… Excellent / Excelente (A)	l. Amount of time spent waiting in the exam room before seeing the provider… / Tiempo de espera en el cuarto de consulta antes de ver su doctor o enfermera… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
m. Support you may have received regarding healthy habit changes….. / Apoyo que ha recibido con respecto a los cambios de hábitos saludables…	m. Support you may have received regarding healthy habit changes….. / Apoyo que ha recibido con respecto a los cambios de hábitos saludables… Poor / Malo (F)	m. Support you may have received regarding healthy habit changes….. / Apoyo que ha recibido con respecto a los cambios de hábitos saludables… Fair / Más o menos (C)	m. Support you may have received regarding healthy habit changes….. / Apoyo que ha recibido con respecto a los cambios de hábitos saludables… Good / Bueno (B)	m. Support you may have received regarding healthy habit changes….. / Apoyo que ha recibido con respecto a los cambios de hábitos saludables… Excellent / Excelente (A)	m. Support you may have received regarding healthy habit changes….. / Apoyo que ha recibido con respecto a los cambios de hábitos saludables… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
n. Friendliness and courtesy shown to you by medical and/or dental assistants... / Amabilidad y cortesía de los asistentes médicos y/o dentales…	n. Friendliness and courtesy shown to you by medical and/or dental assistants... / Amabilidad y cortesía de los asistentes médicos y/o dentales… Poor / Malo (F)	n. Friendliness and courtesy shown to you by medical and/or dental assistants... / Amabilidad y cortesía de los asistentes médicos y/o dentales… Fair / Más o menos (C)	n. Friendliness and courtesy shown to you by medical and/or dental assistants... / Amabilidad y cortesía de los asistentes médicos y/o dentales… Good / Bueno (B)	n. Friendliness and courtesy shown to you by medical and/or dental assistants... / Amabilidad y cortesía de los asistentes médicos y/o dentales… Excellent / Excelente (A)	n. Friendliness and courtesy shown to you by medical and/or dental assistants... / Amabilidad y cortesía de los asistentes médicos y/o dentales… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
o. Availability of health education, materials or programs to enhance your health… / Disponibilidad de educación de salud, materiales o programas para mejorar su salud…	o. Availability of health education, materials or programs to enhance your health… / Disponibilidad de educación de salud, materiales o programas para mejorar su salud… Poor / Malo (F)	o. Availability of health education, materials or programs to enhance your health… / Disponibilidad de educación de salud, materiales o programas para mejorar su salud… Fair / Más o menos (C)	o. Availability of health education, materials or programs to enhance your health… / Disponibilidad de educación de salud, materiales o programas para mejorar su salud… Good / Bueno (B)	o. Availability of health education, materials or programs to enhance your health… / Disponibilidad de educación de salud, materiales o programas para mejorar su salud… Excellent / Excelente (A)	o. Availability of health education, materials or programs to enhance your health… / Disponibilidad de educación de salud, materiales o programas para mejorar su salud… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi
p. Overall quality of care & services provided by the clinic... / La calidad de atención los servicios proporcionados por la clínica…	p. Overall quality of care & services provided by the clinic... / La calidad de atención los servicios proporcionados por la clínica… Poor / Malo (F)	p. Overall quality of care & services provided by the clinic... / La calidad de atención los servicios proporcionados por la clínica… Fair / Más o menos (C)	p. Overall quality of care & services provided by the clinic... / La calidad de atención los servicios proporcionados por la clínica… Good / Bueno (B)	p. Overall quality of care & services provided by the clinic... / La calidad de atención los servicios proporcionados por la clínica… Excellent / Excelente (A)	p. Overall quality of care & services provided by the clinic... / La calidad de atención los servicios proporcionados por la clínica… Does Not Apply To Me / No se refiere a mi

Question Title

* 10. How likely are you to recommend Aria Community Health Center to a family member or friend? / ¿Qué tan probable es que recomiende nuestra clínica,
Aria Community Health Center, a un familiar o amigo(a)?

Very likely / Muy probable

Likely / Probable

Somewhat likely / Algo probable

Neither likely nor unlikely / Más o menos

Somewhat unlikely / Algo poco probable

Unlikely / Improbable

Very unlikely / Muy poco probable

Question Title

* 11. What changes could we make to become a better place to get Health Care?
Please feel free to make any other comments about the services you receive below. / ¿Qué cambios podríamos hacer para convertirnos en un mejor lugar para obtener atención de salud? No dude en hacer cualquier otro comentario en la sección de abajo acerca de los servicios que recibió hoy:

ACHC: Tell Us What You Think/ DÍGANOS LO QUE USTED PIENSA

Question Title

* 1. Date/ Fecha

Question Title

* 2. Where were you seen? (Location)/ ¿Qué clínica visitó hoy? (Ubicación)

Question Title

* 3. Gender / Género

Question Title

* 4. Which race/ethnicity best describes you? (Please choose only one.)/ ¿Qué raza/origen étnico te describe mejor? (Por favor, elija sólo uno.)

Question Title

* 5. Age / Edad

Question Title

* 6. Which provider did you see at the Health Center? / ¿Con quién tuvo consulta hoy? (Seleccione uno o más) (Updated 04/11/2024)

Question Title

Question Title

Question Title

Question Title

* 10. How likely are you to recommend Aria Community Health Center to a family member or friend? / ¿Qué tan probable es que recomiende nuestra clínica,Aria Community Health Center, a un familiar o amigo(a)?

Question Title

ACHC: Tell Us What You Think/
DÍGANOS LO QUE USTED PIENSA

* 10. How likely are you to recommend Aria Community Health Center to a family member or friend? / ¿Qué tan probable es que recomiende nuestra clínica,
Aria Community Health Center, a un familiar o amigo(a)?