Question Title

* 1. DATE DU CONGÉ

Date

Question Title

* 2. Je reçois mon congé de (cocher un hôpital)

Soins fournis par le PERSONNEL INFIRMIER

Question Title

* 3. Les membres du personnel infirmier m’ont écouté(e) attentivement.

Question Title

* 4. Les membres du personnel infirmier m’ont traité(e) avec courtoisie et respect.

Question Title

* 5. Les membres du personnel infirmier m’ont donné des explications d’une façon facile à comprendre.

Question Title

* 6. Quand j’ai appuyé sur le bouton d’appel, j’ai reçu de l’aide quand j’en avais besoin.

Soins fournis par les MÉDECINS

Question Title

* 7. Les médecins m’ont écouté(e) attentivement.

Question Title

* 8. Les médecins m’ont traité(e) avec courtoisie et respect.

Question Title

* 9. Les médecins m’ont fourni des explications d’une manière facile à comprendre.

Au sujet de mon MILIEU

Question Title

* 10. Ma chambre était toujours proper.

Question Title

* 11. Ma salle de bain était toujours proper.

Question Title

* 12. Ma chambre et ma section étaient tranquilles le soir.

Au sujet de mes BESOINS ALIMENTAIRES

Question Title

* 13. Mes aliments et boissons m'ont été servis à une température acceptable.

Question Title

* 14. J'ai reçu les services/l'aide dont j'avais besoin pour répondre à mes besoins au moment des repas.

Au sujet de mes services à l'hôpital

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* 15. J'ai passé une radiographie ou une échographie (Imagerie diagnostique) pendant mon séjour à l'hôpital et l'expérience a été poitive.

Au sujet de mes EXPÉRIENCES

Question Title

* 16. On a bien géré ma douleur.

Question Title

* 17. Les membres du personnel ont fait tout ce qui était en leur pouvoir pour assurer mon confort.

Question Title

* 18. On m’a parlé des nouveaux médicaments qui m’ont été prescrits.

Question Title

* 19. On m’a expliqué les effets secondaires possibles des nouveaux medicaments.

Question Title

* 20. Les membres du personnel m’ont clairement et entièrement expliqué, au préalable, l’intervention ou l’examen que je devais subir.

Question Title

* 21. Les membres du personnel de l’hôpital m’ont consulté(e) ou ont consulté ma famille ou mon aidant avant de prendre des décisions concernant mes soins.

Question Title

* 22. La qualité des soins ou des services fournis par le personnel était :

MON DÉPART de l’hôpital

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* 23. Après avoir reçu mon congé de l’hôpital, je m’en irai

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* 24. On a pris les dispositions nécessaires pour que je reçoive l’aide qu’il me faut pour prendre soin de moi à la maison.

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* 25. On m’a fourni, par écrit, des renseignements sur ce que je dois surveiller après avoir quitté l’hôpital.

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* 26. Je comprends ce que je dois faire pour m’occuper de ma santé.

Expérience générale

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* 27. Dans l’ensemble, mon expérience a été

Question Title

* 28. Je recommanderais cet hôpital à mes amis et à ma famille.

Renseignements supplémentaires (facultative)

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* 29. Pendant que je recevais des soins, on m’a offert des services dans la langue de mon choix (cochez la langue de votre choix).

Question Title

* 30. J’aurais vécu une meilleure expérience si…

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* 31. Je suis reconnaissant(e) à l’égard d’un membre de votre personnel qui a contribué à me faire vivre une excellente experience.

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