Puedes escribir tus respuestas a estas preguntas a través de esta página o en Zoom con el Coordinador de Participación y Empoderamiento de los Jóvenes. Si tienes alguna pregunta o necesitas ayuda con esto con esta solicitud, ponte en contacto con Rachel Shandler, Coordinadora de Participación y Empoderamiento de los Jóvenes
Correo electrónico: rshandler@spanadvocacy.org
Teléfono: 215-550-1 340

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* 1. Nombre

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* 2. Edad:

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* 3. Correo electrónico:

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* 4. Número telefónico:

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* 5. Estado:

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* 6. ¿Cuál es tu raza/Etnicidad

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* 7.  Algunas personas también se identifican como latinas o hispanas. ¿Con qué se identifica usted?

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* 8. ¿Cuál es el idioma de tu preferencia?

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* 9. ¿Pertenece usted a la comunidad LGBTQIA?

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* 10. Tiene alguna discapacidad intelectual o del desarrollo?

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* 11. Si tienes una discapacidad, ¿cómo la describirías?

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* 12. ¿Qué adaptaciones necesita para participar en una reunión en línea?

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* 13. Qué oportunidades te interesan? Por favor, marque todas las que correspondan.

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* 14. Si es un joven o padre/tutor de un joven menor de 18 años (menor de edad), debemos tener la firma del padre o tutor. Por favor escriba el nombre y correo electrónico del padre o tutor a continuación.

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